Fragen an Dr. Bessler

Antwort von Dr. Bessler

Sehr geehrter Herr Zahrwitter *

vielen Dank für Ihre gute Frage. Gerne erläutere ich Ihnen das Vorgehen bei der Rippenentnahme und die Frage, warum Ohrknorpel für die Revision Ihrer Nase nicht ideal ist.

Für die Rippenentnahme werde ich einen 2 bis 3 cm langen Schnitt unterhalb der rechten Brust durchführen (siehe Bild). Dabei durchtrenne ich das Unterhautgewebe und löse die Muskelschicht in Faserrichtung, ohne den Muskel zu verletzen. Ich entnehme ein Stück der Muskelhaut (Faszie) zur Verdickung Ihrer Nasenrücken-Haut. Ein etwa 3 cm langes und 1 cm breites Stück Rippenknorpel werde ich entnehmen (siehe Bild).

Hautschnitt für Rippenentnahme

Anatomie von Lunge und Rippen mit Entnahmestelle
(Brustkorb mit Rippen: auf der rechten Seite wird die Lunge gezeigt, während auf der linken Seite ein Teil der Muskulatur dargestellt wird.)

Im Video „Nose Revision“ auf Instagram berichtet eine Patientin über ihre Erfahrungen die ersten Tage nach einer Nasenoperation mit Rippenentnahme.

Es bleibt zu erwähnen, dass ein minimes Risiko einer Lungenschrumpfung nach der Rippenknorpelentnahme besteht, was eine Spitaleinweisung erfordern könnte. In meiner 30-jährigen Praxis habe ich jedoch noch nie eine solche Komplikation erlebt, und auch in meinem Kollegenkreis ist kein Fall bekannt.

Der Rippenknorpel ist sehr stabil und kann sehr dünn geschnitten werden. In Ihrem Fall ist ein stabiler und feiner Knorpel für den Nasenaufbau notwendig. Ohrknorpel ist für die Rekonstruktion Ihrer Nase nicht geeignet, da er zu dick und weich ist und die erforderliche Stabilität nicht bietet. Ohrknorpel wird eher zur Rekonstruktion von elastischen Nasenpartien verwendet oder zum Auffüllen von Dellen.

Ich hoffe, ich konnte Ihre Fragen verständlich beantworten und grüsse Sie freundlich,

Stephan Bessler

Antwort von Dr. Bessler

Sehr geehrter Frau Caspar, *

besten Dank für Ihre spannende Frage, die auch unter Fachpersonen häufig diskutiert wird.

Unter einer geschlossenen Septorhinoplastik, auch geschlossene Technik genannt, versteht man eine Nasenoperation ohne Nasensteg-Schnitt, respektive ohne Columella-Schnitt. Unter einer offenen Septorhinoplastik, auch offene Technik genannt, versteht man eine Nasenoperation mit einem Nasensteg-Schnitt, respektive mit einem Columella-Schnitt.

Ob ein Nasenchirurg einen Nasensteg-Schnitt macht oder nicht, ist nicht eine Frage der Technik (auch wenn man dem so sagt), sondern es handelt sich lediglich um einen unterschiedlichen chirurgischen Zugang zum knorpelig-knöchernen Nasengerüst. Wenn der Nasenoperateur einen Nasensteg-Schnitt durchführt, kann er die Nasenhaut nach oben ziehen und hat dann eine gute Übersicht über das knorpelig-knöcherne Nasengerüst.

Wenn der Nasenoperateur die Schnitte innerhalb der Nase setzt, also keine äussere Schnitte macht, ist die Sicht deutlich eingeschränkter und die chirurgischen Handlungen anspruchsvoller. Es gibt nur wenige Operationstechniken, welche ausschliesslich im offenen Zugang durchgeführt werden können. Die meisten operativen Veränderungen der Nase können also mit beiden Zugängen erfolgen.

Es ist schon so, dass die geschlossene Septorhinoplastik für den Chirurgen deutlich anspruchsvoller ist. Häufig operieren weniger erfahrene Nasenoperateure mit einem Nasensteg-Schnitt und erfahrene Chirurgen ohne einen Nasensteg-Schnitt. Es kommt hinzu, dass die Körperhaltung des Chirurgen beim geschlossenen Zugang deutlich gebeugter ist als beim offenen Zugang mit Columella-Schnitt. Deshalb operieren Chirurgen mit orthopädischen Rückenproblemen häufiger mit einem Nasensteg-Schnitt.

Ich operiere fast ausschliesslich mit Schnitten innerhalb der Nase und verzichte daher, selbst bei Nasenvergrösserungen oder Revisionen, auf einen Nasensteg-Schnitt. Für die PatientInnen ist die geschlossene Septorhinoplastik in zweierlei Hinsicht von Vorteil: Einerseits bleibt nach der Nasen-OP keine Narbe am Nasensteg zurück, andererseits verkürzt sich so die Schwellungszeit nach der Nasenoperation deutlich.

Ich hoffe, ich habe Ihre Frage beantworten können und grüsse Sie freundlich!

Stephan Bessler

Antwort von Dr. Bessler

Sehr geehrter Herr Giesser *

besten Dank für Ihre interessante Frage, welche ich nachfolgend beantworten möchte.

Ich grüsse Sie freundlich, Stephan Bessler

Gibt es Situationen in welchen Sie, als erfahrener Nasenchirurg, von einer Nasenoperation abraten?

Kredit für Nasenoperation
Wenn Sie für eine ästhetische Nasenoperation einen Kredit aufnehmen müssten, sollten Sie auf die Nasenoperation verzichten. Es ist besser auf die Nasenoperation hin zu sparen, als sie im Nachhinein abzubezahlen. Sie müssen sich auch im Klaren sein, dass im ungünstigsten Fall eine Folgeoperation notwendig werden könnte.

Ambivalenz gegenüber einer Nasenoperation
Wenn Sie unsicher sind, ob Sie eine ästhetische Nasenoperation durchführen lassen wollen, sollten Sie mit der Nasenkorrektur zuwarten. Nur wenn Sie sicher sind, dass Sie Ihre Nasenform ändern lassen wollen, biete ich Ihnen die Nasenoperation an. Wenn eine nahestehende Person Ihnen die Nasenoperation empfiehlt oder gar aufdrängt, sollten Sie erst recht keine Nasenkorrektur vornehmen lassen.

Kokain
Wenn Sie Kokain konsumieren, darf keine Nasenoperation durchgeführt werden, weil der tragende Knorpel der Nase geschwächt ist.

Seelische Probleme
Wenn Sie seelische Probleme haben, sollten Sie eine geplante Nasenoperation mit einer psychologisch erfahrenen Fachperson besprechen. Im Zweifelsfall empfehle ich Ihnen, keine Nasenoperation durchführen zu lassen.

Ethnische Veränderung der Nasenform
Sie sollten keine ästhetische Nasenoperation durchführen lassen, wenn Sie durch die geplante ästhetische Nasenoperation äusserlich ihre ethnische Zugehörigkeit verlieren könnten. Unterschätzen Sie die Reaktion Ihrer Angehörigen nicht.

Antwort von Dr. Bessler

Liebe Frau Späth*

Ich bedaure, dass Sie so schlechte Erfahrungen mit Ihrer Nasenoperation in Deutschland haben machen müssen. Sie fragen mich nach dem baldmöglichsten Operationsdatum zur Wiederherstellung Ihrer ursprünglichen Nasenform und ob ich solche Nasenoperationen durchführe.

Im Internet können Sie lesen, dass man bis zur Revisionsoperation der Nase im Normalfall ein Jahr nach der Operation warten muss. Diese Inforation ist nur teilweise richtig. Sofern kein Infekt, keine Entzündung oder keine verstärkte Schwellung der Nase vorliegt, führe ich häufig schon vor einem Jahr eine Revisionsoperation der Nase durch.

Revisionsoperationen, um die ursprüngliche Form Ihrer Nase wiederherzustellen, sind eine komplexe chirurgische Aufgabe. Ich lege die Hautschnitte innerhalb der Nase an, das heisst keine äussere Schnitte. Die Nasenknorpel werden voneinander gelöst und wieder in einer neuen Position in Bezug zur Aussen- und Innenhaut zusammengefügt. Die Operation führen wir in Narkose durch. Sie dauert ungefähr 4 Stunden. Wenn zu wenig gesunder Knorpel in Ihrer Nase vorhanden ist, müssen wir zum Aufbau der Nase allenfalls Rippenknorpel entnehmen. Die Operation ist aufwändig und komplex, aber das Operationsrisiko ist vertretbar.

Ich bin überzeugt, dass wir ein gutes Resultat erreichen werden, auch wenn es mir nicht möglich sein wird, die genaue Form Ihrer ursprünglichen Nase zu erreichen.

Wenn Sie gesund sind, können wir die Nasenoperation ambulant durchführen, das heisst, dass Sie am Morgen kommen und am Abend wieder ins Hotel gehen. Sie sollten von einem Auto oder Taxi abgeholt werden und ein Freund oder Bekannter sollte während der ersten 24 Stunden in Rufnähe sein. Die ersten 2 Tage nach der Operation werden Sie eine Nasentamponade mit einem Röhrchen im Naseninneren haben, welches die Nasenatmung ermöglicht. Ich entferne die Fäden und den Nasenverband eine Woche nach der Nasen-OP. Vorausichtlich brauchen Sie 2 Wochen, um sich zu erholen, wahrscheinlich müssten Sie hierfür Ferien nehmen

Auf jeden Fall muss ich Ihre Nase persönlich untersuchen. Ich empfehle Ihnen, sich einen Termin unter der Nummer +41 44 201 76 22 geben zu lassen. Im Rahmen eines persönlichen Gespräches führen wir eine Computersimulation eines möglichen Operationszieles durch. Im Weiteren erkläre ich Ihnen die Operation mit deren Risiken im Detail.

Ich grüsse Sie und bin sicher, Ihnen weiter helfen zu können. Ihr Dr. Stephan Bessler

Antwort von Dr. Bessler

Liebe Manuela (*),

Besten Dank für Ihre Anfrage. Ich bin überzeugt, wir werden Ihre narbige Delle an der Nasenspitze deutlich verbessern können.

Prinzipiell gibt es 2 Möglichkeiten, die narbige Delle an Ihrer Nasenspitze zu korrigieren:

• Einlage eines soliden Knorpeltransplantates, welches aus dem Ohr entnommen wird. Die Knorpelentnahme aus dem Ohr ist ohne Veränderung der Ohrform möglich.
• Unterspritzung mit körpereigenem Fett.

Je nach Qualität der Narbenhaut müssen allenfalls beide Behandlungsmöglichkeiten in 2 verschiedenen Eingriffen mit einer Zwischenzeit von 6 Monaten durchgeführt werden. Die Operationen können in örtlicher Unempfindlichkeit ambulant erfolgen.

Die Krankenkasse in Deutschland wird die Behandlung in keinem Fall übernehmen, das heisst, Sie müssen den Eingriff selbst bezahlen. Die Kosten hierfür belaufen sich – je nachdem ob 1 oder 2 Eingriffe notwendig sind- auf 1’500-3’000 CHF.

Sollte ich als behandelnder Chirurg für Sie in Frage kommen, empfehle ich eine persönliche Untersuchung. Die Untersuchung kostet 300 CHF. Dieser Betrag wird den Behandlungskosten angerechnet, dh der Eingriff wird um den entsprechenden Betrag günstiger.

Ich grüsse Sie freundlich, SB

Antwort von Dr. Bessler

Dear Alexandra *
Thank you very much for your inquiry. I read your email and carefully studied the enclosed facial photos:

Your nose
You feel uncomfortable with the shape of your nose. You dislike your nasal asymmetry and want to have reshaped your bump, straighten the nose and nasal tip by filler injections.

Assessment
Your photographs show that the nasal dorsal line differs in the oblique view from right to the left. Furthermore there is a slight nasal hump noticeable.

Filler Treatment of the nasal shape
We offer two type of filler treatments for your nose; a) with hyaluronic acid and b) with your own body’s microfat. A filler treatment with hyaluronic acid lasts for 6 to 8 month, wether the treatment with microfat stays longterm (years).

Risks
I would like to point out that filler treatment of nose area has not been approved officially and therefore is an ‘off-label-use’ for this type of treatment. In very rare cases necrosis of the nose or nose tissue had occurred. In rare cases the incidence of blindness have been described in the world literature as a consequence of nasal filler treatment. We have adopted a very careful injection procedure to minimizes this risk.

Costs
In my practice the total cost for a nasal reshaping with hyaluronic acid is 1800.- Swiss Francs (SFR). It is an outpatient procedure and includes preliminary examinations, follow-up, and reinjection within 2 month if needed. We appreciate to receive payment before the intervention. The total cost for a treatment of the nasal shape with microfat (fat transfer from your own body) costs 4500.- SFR. The fat will be taken from your lower abdomen. For this a small incision (less than 5mm) is made in your belly button.

Insurance
You should have an insurance that covers you for all cases of emergencies also in Switzerland.

Consultation
If you consider a filler treatment, we will be happy to arrange an initial consultation before the treatment. A video conference is also possible. Each consultation will cost 300.- SFR. The costs for the consultation are charged against the cost of your treatment if you decide to go ahead with it.

I would be happy to advise you. Thank you contacting us.

Sincerely
Stephan Bessler